مهنة المال

7 أشياء لا تغطيها العديد من خطط تأمين Obamacare

ما الفيلم الذي يجب رؤيته؟

يوم الأسبوع:

النوع:

يكتب: فيلم مسلسل

المصدر: Thinkstock

ظل Obamacare تحت المجهر لبعض الوقت. نظرًا لأن الأشخاص يشتركون بالفعل في خطط Obamacare ، يستمر الجمهور في المشاهدة والانتظار ليروا كيف سيظهر ذلك بالنسبة لهؤلاء الأفراد. هل يستفيدون من السياسة الجديدة؟ أم أنها تكلفهم المزيد من المال من الجيب؟

كما هو الحال مع أي سياسة جديدة ، هناك إيجابيات وسلبيات لقانون الرعاية الميسرة (ACA). قد يستفيد الأشخاص الذين يقعون في شرائح الدخل المنخفض والمتوسط - عند 400٪ من مستوى الفقر أو أقل - من الإعفاءات الضريبية أو حتى Medicaid (إذا كانوا يكسبون 133٪ من الفقر أو أقل) ، ولكن قد يتعين على من هم في فئات الدخل الأعلى دفع مبالغ كبيرة حقًا من التكاليف جيب. يساعد الحد الأقصى لسن الأطفال في خطط والديهم إلى 26 عامًا ، إلى جانب سياسات تمنع شركات التأمين من رفض التغطية أو فرض رسوم زائدة على الحالات الطبية الموجودة مسبقًا ، مجموعة من الأفراد الذين واجهوا تحديات في تغطية التأمين الطبي في السنوات الماضية. من ناحية أخرى ، سيتعين علينا الآن دفع غرامة ضريبية صغيرة إذا لم يكن لدينا تغطية تأمينية ، ولأن بعض التأمينات الخاصة لا تغطي المزايا العشر الأساسية لـ Obamacare ، فقد كانت هناك بعض التعقيدات التي تركز على الخطط التي لا تزود كل 10 من هذه الضروريات :

خدمات المرضى المتنقلين (رعاية المرضى الخارجيين التي تتلقاها دون دخول المستشفى)
خدمات الطوارئ
الاستشفاء (مثل الجراحة)
رعاية الحمل والأمومة وحديثي الولادة (رعاية قبل وبعد ولادة طفلك)
خدمات الصحة النفسية واضطراب تعاطي المخدرات ، بما في ذلك العلاج الصحي السلوكي (وهذا يشمل الاستشارة والعلاج النفسي)
الدواء الموصوف
الخدمات والأجهزة التأهيلية والتأهيلية (خدمات وأجهزة لمساعدة الأشخاص المصابين بإصابات أو إعاقات أو حالات مزمنة على اكتساب أو استعادة المهارات العقلية والجسدية)
خدمات المختبر
الخدمات الوقائية والعافية وإدارة الأمراض المزمنة
خدمات طب الأطفال

قد تكون هذه الضروريات مطلبًا ، لكن هذا لا يعني أن تأمينك سيغطي كل شيء. باستخدام منشور Bankrate وتقارير أخرى من حملة الوثائق ، وجدنا معلومات إضافية حول متطلبات التغطية. في ما يلي بعض الأشياء التي قد لا تغطيها خطة من سوق Obamacare في ولايتك:

LOIC VENANCE / AFP / Getty Images

أدوية معينة

على الرغم من أن تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية هي ميزة أساسية يجب أن تغطيها خطط السوق ، فإن هذا لا يعني أن مزود التأمين الخاص بك سيغطي كل دواء بوصفة طبية. على سبيل المثال ، على الرغم من أن وسائل منع الحمل مشمولة بالتأمين بشكل عام ، 'لا يتعين على الخطط الصحية التي يرعاها' أصحاب عمل دينيون 'معينون ، مثل الكنائس ودور العبادة الأخرى ، أن تغطي وسائل منع الحمل والاستشارات. إذا كنت تعمل لدى صاحب عمل ديني معفي وتستخدم خدمات منع الحمل ، فقد تضطر إلى دفع ثمنها من جيبك '، وفقًا لموقع Healthcare.gov .

هل الكرة اللافار لها وظيفة

قد تجد أيضًا أن تأمينك سيغطي بعض العلامات التجارية (العامة) ، أو خيارات العلاج الدوائية الأرخص ، بدلاً من البديل الأكثر تكلفة.

المصدر: Thinkstock

الرعاية على المدى الطويل

قد تكون خيارات الرعاية طويلة الأجل - مثل مرافق المعيشة والمساعدات الصحية المنزلية - باهظة الثمن للغاية بالنسبة لبعض المرضى. معظم بوالص التأمين - بما في ذلك سياسات Obamacare - لا تغطي هذه التكاليف. قد تضطر إلى شراء تأمين رعاية طويل الأجل منفصل لدفع هذه التكاليف. تختلف تكاليف هذه الخطط حسب مزود الخدمة ، ولكنها تعتمد على البيانات الواردة من الرابطة الأمريكية لتأمين الرعاية طويلة الأجل ، يمكن أن تتراوح الخطط بين 1300 دولارًا أمريكيًا سنويًا وما يزيد عن 5000 دولار أمريكي سنويًا.

مارك رالستون / وكالة الصحافة الفرنسية / غيتي إيماجز

العلاج بالإبر

الوخز بالإبر هو إجراء طبي بديل يخضع له بعض المرضى لتخفيف الآلام أو لتخفيف الأعراض الأخرى. بحسب مركز جامعة ميريلاند الطبي لا يعرف الباحثون بالضبط كيف يعمل الإجراء الصيني القديم ، لكن إحدى النظريات تقول إن الإجراء يحفز الألياف العصبية التي ترسل إشارات إلى الدماغ والحبل الشوكي. ثم ينتج الدماغ الهرمونات والمواد الكيميائية لتحسين الأعراض وتسكين الألم. 'قد يؤدي الوخز بالإبر أيضًا إلى زيادة الدورة الدموية ودرجة حرارة الجسم ، ويؤثر على نشاط خلايا الدم البيضاء (المسؤولة عن وظائف المناعة لدينا) ، ويقلل من مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية ، وينظم مستويات السكر في الدم' ، وفقًا لتقارير المركز الطبي.

على الرغم من الفوائد المحتملة للوخز بالإبر ، هناك فرصة جيدة ألا تغطي بوليصة التأمين الخاصة بك الإجراء. إذا قررت الحصول على هذه العلاجات ، فقد تضطر إلى الدفع 75 دولارًا إلى 125 دولارًا لكل زيارة . قد لا يتم أيضًا تغطية الأدوية البديلة الأخرى مثل المكملات العشبية والعلاجات المثلية وحتى العناية بتقويم العمود الفقري.

المصدر: Thinkstock

إجراءات التجميل

معظم التأمينات لا تغطي جراحات التجميل الاختيارية مثل زراعة الثدي وشد الوجه. على الأرجح لن تغطي خطط Obamacare هذه التكاليف أيضًا. الطريقة الوحيدة لتأمين هذه الإجراءات من خلال سياستك هي إذا كانت لديك ضرورة طبية خطيرة تتطلب مثل هذا الإجراء.

دفع الأمريكيون ما مجموعه حوالي 11 مليار دولار أمريكي كرسوم للطبيب والجراحة لإجراءات الجراحة التجميلية في عام 2012. حوالي 3.2 مليار دولار من هذه الأموال كانت مخصصة لعمليات زراعة الثدي وجراحات تجميل الأنف وإجراءات البوتوكس ، وفقًا للجمعية الأمريكية لجراحي التجميل .

متوسط التكلفة الوطنية لشد الثدي (تثبيت الثدي) هو 4332 دولارًا. تريد شد الأرداف؟ سيكلفك 4633 دولارًا أمريكيًا من أموالك المكتسبة بصعوبة.

المصدر: Thinkstock

في أي عام تمت صياغة سيدني كروسبي

جراحة إنقاص الوزن

ربما يكون هذا هو الإدراج الأكثر إثارة للدهشة في هذه القائمة. كواحد من أكثر الأمراض فتكًا ، اكتسب وباء السمنة اهتمامًا متزايدًا في السنوات الأخيرة. العام الماضي، نشرت NBC News بيانات من المجلة الأمريكية للصحة العامة . قال التقرير الإخباري: 'السمنة تقتل الأمريكيين أكثر بكثير مما نعتقد ، وفقًا لدراسة جديدة مثيرة للجدل تشير إلى أن السمنة تمثل حوالي 18٪ من جميع الوفيات في الولايات المتحدة - ثلاثة أضعاف التقديرات السابقة'.

كل عام ، يلجأ آلاف الأشخاص إلى جراحة إنقاص الوزن. قد تضطر هذه التكلفة إلى الخروج من جيوبهم ، على الرغم من أن العديد من خطط Obamacare لا تغطي الإجراء. وفقًا لـ Kaiser Health News ، 'ميديكير ونحو ثلثي أرباب العمل الكبار في الولايات المتحدة يغطون جراحة علاج السمنة. لكن هذا الإجراء باهظ الثمن - بمتوسط 42000 دولار - والعديد من أصحاب العمل الصغار ، بمن فيهم أولئك الموجودون في ولاية ميسيسيبي ، لا يقومون بتغطيتها '.

المصدر: Thinkstock

علاجات العقم

وفقا لمركز مكافحة الأمراض والوقاية منها ، حوالي 7 ملايين امرأة تتراوح أعمارهن بين 15 و 44 عامًا لديهن ضعف في القدرة على الحمل أو الإنجاب حتى نهاية الحمل ، وحوالي 1.5 مليون امرأة مصنفة على أنها مصابة بالعقم. يبحث ملايين الأزواج عن خدمات العقم أملاً في الحمل والإنجاب. لسوء الحظ ، قد يتعين دفع هذه الخدمات من الجيب لأن العديد من خطط التأمين لا تغطي هذه التكاليف.

'في المتوسط ، على المستوى الوطني ، تكلف دورة التلقيح الاصطناعي' الجديدة '12000 دولار ، قبل الأدوية ، والتي عادة ما تكون من 3000 دولار إلى 5000 دولار أخرى' وفقًا لإصدار فوربس .

المصدر: Thinkstock

تغطية الأسنان والرؤية

قد تتمكن من العثور على خطة تجمع بين التغطية الطبية وطب الأسنان والتغطية البصرية في خطة واحدة. ولكن في كثير من الحالات ، سيتعين عليك شراء تغطية للأسنان والرؤية بشكل منفصل ودفع أقساط منفصلة لكل خدمة. ومع ذلك ، قد يتم تغطية الرؤية والأسنان للأطفال في إطار خطتك.

'تشمل جميع الخطط الصحية المؤهلة (QHP) التي يتم بيعها في Marketplaces تغطية رؤية الأطفال ... إذا كانت خطة الرعاية الصحية المؤهلة الخاصة بك لا تتضمن تغطية رؤية البالغين ، يمكنك شراء خطة رؤية' قائمة بذاتها '. لا يتم تقديم خطط الرؤية المستقلة من خلال السوق ، ولا يمكن تطبيق الإعفاءات الضريبية عليها ، ' تقارير Healthcare.gov . 'تغطية الأسنان للأطفال هي فائدة صحية أساسية. هذا يعني أنك إذا كنت تحصل على تغطية لشخص يبلغ من العمر 18 عامًا أو أقل ، فيجب أن تكون تغطية طب الأسنان متاحة كجزء من خطة صحية أو كخطة قائمة بذاتها. بينما يجب أن يكون متاحًا لك ، لست مضطرًا لشرائه '.

المصدر: Thinkstock

أخذ الخير مع السيئ

إذا قمت بزيارة صفحة Facebook 'Thanks Obamacare ،' ستجد قصص الأشخاص الذين ساعدتهم ACA وبيانات الدعم. '... بدأت ACA في تحقيق أهدافها المتمثلة في تقليل عدد الأمريكيين غير المؤمن عليهم وتقييد تكاليف الرعاية الصحية. يقول أحد التعليقات على صفحة Facebook ، إنه يحزم أكبر قدر له بين أولئك الذين تم إبعادهم عن السوق الفردية بسبب تكلفته. تحتوي الصفحة أيضًا على أكثر من 2600 إعجاب ، مؤخرًا.

الأمة منقسمة حول رأيها في قانون مكافحة الفساد ، حيث قال أكثر من نصف الأمريكيين بقليل إنهم ضدها. استطلاع يوليو 2014 من قبل مؤسسة Henry J. Kaiser Family Foundation وجد أن 53٪ من المستجيبين يقولون أن لديهم وجهة نظر غير مواتية للقانون ، و 37٪ يرون القانون من منظور أكثر إيجابية. ولم يدل باقي المستجيبين برأيهم.

على الرغم من أن بعض الناس لديهم وجهة نظر غير مواتية للقانون ، إلا أن معظم الناس يفضلون تحسينه بدلاً من التخلص منه معًا. 'على الرغم من الزيادة في الحصة مع وجهة نظر غير مواتية لـ ACA ، إلا أن الغالبية العظمى من الجمهور لا تزال تفضل أن يعمل ممثلهم في الكونجرس على تحسين القانون (60٪) بدلاً من العمل على إلغائه واستبداله بشيء آخر ( 35٪) ، الأسهم التي ظلت ثابتة على مدى الأشهر العديدة الماضية ، كما يقول تقرير كايزر. تظهر مثل هذه النتائج أمل الناس في أن يحسن Obamacare نظام الرعاية الصحية لدينا.